Autorizaciones previas

AmeriHealth Caritas North Carolina necesitará aprobar algunos tratamientos y servicios antes de que usted pueda recibirlos. AmeriHealth Caritas North Carolina también puede necesitar aprobar algunos tratamientos o servicios para que usted pueda continuar recibiéndolos. Esto se llama autorización previa.

AmeriHealth Caritas North Carolina respetará sus autorizaciones previas existentes (preautorizaciones) para beneficios y servicios durante los primeros 90 días de su inscripción. Si tiene preguntas sobre las autorizaciones previas, llame a Servicios al Miembro al 1-855-375-8811 (TTY 1-866-209-6421).

Proceso de autorización previa

Para solicitar una autorización previa, usted o su proveedor pueden comunicarse con AmeriHealth Caritas North Carolina llamando a Servicios al Miembro al 1-855-375-8811 (TTY 1-866-209-6421). Los proveedores también pueden enviar solicitudes a través del portal del proveedor.

Para recibir la aprobación de estos tratamientos o servicios, deben cumplirse los siguientes pasos:

1. AmeriHealth Caritas North Carolina trabajará con su proveedor para recopilar información que nos ayude a comprobar que el servicio es médicamente necesario.
2. Los enfermeros, proveedores de atención médica y profesionales de la salud del comportamiento de AmeriHealth Caritas North Carolina revisan la información. Usan las políticas y guías aprobadas por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de North Carolina para ver si el servicio es médicamente necesario.
3. Si se aprueba la solicitud, les enviaremos una notificación a usted y a su proveedor de atención médica.
4. Si la solicitud no es aprobada, se le enviará una carta a usted y a su proveedor médico para explicar el motivo de la decisión.
5. Si usted no está de acuerdo con la decisión, puede presentar una apelación de miembro. Infórmese más en nuestra página de Apelaciones.